20 मार्च, 2023 – हेल्थ प्लान और थर्ड-पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर (टीपीए) आज के पेयर मार्केटप्लेस में तेजी से कड़ी प्रतिस्पर्धा का सामना कर रहे हैं। हाल ही में अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन के स्वास्थ्य बीमा बाजारों के अध्ययन के अनुसार, तीन-चौथाई वाणिज्यिक बाजार अत्यधिक केंद्रित हैं – और यह आंकड़ा विलुप्त होने के बहुत कम संकेत दिखाता है।
अपनी प्रतिस्पर्धा के साथ गति बनाए रखने और खरीदारों और उपभोक्ताओं के बीच अपनी स्थिति में सुधार करने के लिए, स्वास्थ्य योजनाओं और टीपीए को दक्षता के नए स्तरों को प्राप्त करने के लिए कमजोरी के क्षेत्रों की पहचान करनी चाहिए और आगे बढ़ने में सफल होने के लिए अपने संगठनों को लाभप्रद स्थिति में रखना चाहिए।
स्वास्थ्य योजनाओं और टीपीए ने विलय और अधिग्रहण के कारण बिंदु समाधान या एकीकृत मौजूदा और नई तकनीकों को कैसे अपनाया है, इसके परिणामस्वरूप स्वास्थ्य देखभाल भुगतान के क्षेत्र में क्षमता अंतराल प्रमुख हैं। घटनाओं ने अनपेक्षित परिणामों का नेतृत्व किया: प्रौद्योगिकी ब्लोट, अनुपालन बनाए रखने में कठिनाई, सुरक्षा जोखिम और अंतर-क्षमता की कमी।
स्वास्थ्य सेवा भुगतान अवसंरचना का आकलन भुगतानकर्ताओं की ओर एक महत्वपूर्ण पहला कदम है, यह सुनिश्चित करना कि निरंतर डिजिटल परिवर्तन विखंडन, अक्षमता और जोखिम का कारण नहीं बनता है। हालाँकि, एक वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन अंदर से नहीं आ सकता है। स्वास्थ्य योजना या टीपीए की डिजिटल परिपक्वता निर्धारित करने के लिए बाहरी संसाधन आवश्यक हैं।
“बेंचमार्किंग एक भुगतानकर्ता के लिए अपने व्यवसाय को समझने के लिए महत्वपूर्ण है,” ज़ेलिस बिजनेस सॉल्यूशंस के वाइस प्रेसिडेंट लीह सिल्वर कहते हैं। “आंतरिक रूप से ऐसा करने से स्वास्थ्य योजना या टीपीए को अपनी प्रतिस्पर्धा, बाजार और उपभोक्ता धारणाओं के खिलाफ खुद को मापने की अनुमति नहीं मिलती है। बाहरी रूप से देखने से एक स्पष्ट और अधिक सुव्यवस्थित दृष्टिकोण मिलता है कि भुगतानकर्ता के पास क्या अंतर है और भुगतानकर्ता क्या कर सकता है।
मोटे तौर पर, डिजिटल परिपक्वता एक संगठन की प्रौद्योगिकी का उपयोग करने, अपने संचालन में सुधार करने और लोगों, प्रक्रिया और प्रौद्योगिकी के रणनीतिक उपयोग के माध्यम से नवाचार को गले लगाने की क्षमता का वर्णन करती है। एक डिजिटल रूप से परिपक्व संगठन वह है जो लगातार डिजिटल बुनियादी ढांचे में निवेश करता है और अपने कर्मचारियों की क्षमताओं को बढ़ाने वाली तकनीक प्रदान करता है। लेकिन कई भुगतानकर्ता अपने प्रौद्योगिकी ढेर की संरचना के कारण खुद को कई दिशाओं में खींचा हुआ पाते हैं।
“डिजिटल परिपक्वता एक ऐसी चीज है जो स्वास्थ्य सेवा में महत्वपूर्ण है,” सिल्वर स्पष्ट करता है। “हम जानते हैं कि अधिकांश स्वास्थ्य देखभाल पुरातन प्रणालियों और प्रक्रियाओं पर आधारित है। और जब हम आज उन्हें आगे बढ़ाने की कोशिश कर रहे हैं, तो कुछ भुगतानकर्ता वक्र से थोड़ा पीछे हो सकते हैं। मूल्यांकन करना कि भुगतानकर्ता डिजिटल रूप से कहां खड़ा है, यह सुनिश्चित करने के लिए महत्वपूर्ण है कि यह कुशल है, जोखिम को कम करता है, और अंतत: समाधान प्रदान करता है जो सुनिश्चित करता है कि हितधारक – भुगतानकर्ता, प्रदाता, सदस्य और अन्य – परिणामों से संतुष्ट हैं।
ऑपरेटिंग नियमों और सुरक्षा और गोपनीयता नियमों का अनुपालन स्वास्थ्य सेवा उद्योग के लिए विशेष रूप से कठिन हो गया है, क्योंकि यह तृतीय पक्षों पर निर्भर है। संगठन जितने अधिक विक्रेता संबंध बनाए रखता है – औसत संगठन एक ही पहल के लिए दस से अधिक विक्रेता संबंधों का प्रबंधन करता है – तीसरे पक्ष के विक्रेताओं और अन्य बाहरी सेवा प्रदाताओं से जुड़े जोखिमों के प्रति उसका जोखिम उतना ही अधिक होता है।
अधिकांश स्वास्थ्य सेवा भुगतान अवसंरचना की जटिलता को देखते हुए, भुगतानकर्ता की दीवारों के बाहर एक कदम उठाना एक स्पष्ट मार्ग को आगे बढ़ाने के लिए महत्वपूर्ण है। एक विश्वसनीय साथी के साथ ऐसा करने से सफलता के अधिक अवसर मिलते हैं।
“एक अनुभवी विक्रेता उचित उपकरण और संसाधनों के साथ मेज पर आने वाला है, जो कहानी को विश्वसनीय रूप से बताने में सक्षम है कि क्या भुगतानकर्ता आज के मानकों के बराबर या पीछे है और संगठन को आगे कैसे लाया जाए, इस पर कुछ सुझाव दें। एक संगठन की वर्तमान स्थिति को समझने के लिए एक उद्देश्यपूर्ण दृष्टिकोण महत्वपूर्ण है,” सिल्वर बनाए रखता है।
अपनी डिजिटल परिपक्वता, दक्षता, सुरक्षा, और प्रदाता और सदस्यों की संतुष्टि के गहन मूल्यांकन के बाद, एक स्वास्थ्य योजना या टीपीए अक्षमता को कम करने और स्वास्थ्य देखभाल भुगतानों के सापेक्ष जोखिम को कम करने के बारे में अधिक सूचित निर्णय ले सकती है।
सिल्वर ने जोर देकर कहा, “स्वास्थ्य देखभाल वित्तीय अनुभव जटिल है, और देखभाल से लेकर भुगतान तक का रास्ता बोझिल कार्यों और भ्रम से भरा हुआ है।”
एक सिद्ध रणनीतिक साझेदार की मदद से, भुगतानकर्ता इसके बुनियादी ढांचे और क्षमताओं का सही आकलन कर सकते हैं और ऐसे समाधानों को लागू कर सकते हैं जो स्वास्थ्य देखभाल भुगतान को प्रभावित करने वाले परिचालन और तकनीकी अंतराल को संबोधित करते हैं।
“कार्यकुशलता और कम लागत को चलाने के लिए अपने व्यवसाय की गतिशीलता को स्थानांतरित करने के लिए भुगतानकर्ताओं के लिए रणनीतिक साझेदारी महत्वपूर्ण है। यह सुनिश्चित करना कि एक संगठन के पास ऐसा करने के लिए उपयुक्त भागीदारी है कि सही प्लेटफ़ॉर्म डिज़ाइन समाधान पूरे बोर्ड में सफलता सुनिश्चित करने के लिए अभिन्न हो जाते हैं,” सिल्वर ने निष्कर्ष निकाला।
भुगतानकर्ताओं को आज के बाजार में प्रतिस्पर्धा करने के लिए अपने भुगतान ढांचे की जटिलता को कम करने की आवश्यकता है। लेकिन कई लोगों के पास स्वास्थ्य सेवा भुगतान के लिए लोगों, प्रक्रिया और प्रौद्योगिकी को सुव्यवस्थित करने के लिए आवश्यक कदमों का आकलन और मात्रा निर्धारित करने के लिए संसाधनों और क्षमता की कमी है। बाहरी संसाधन का लाभ उठाना कार्य को आसान बना सकता है और उनके संगठनों को सही दिशा में इंगित कर सकता है।
